（2012年3月10日修訂）

－患者取側(cè)臥位、膝胸位或截石位，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒。

－插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀線和內(nèi)痔塊。  

－將負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)相接，并確認(rèn)負(fù)壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)（如圖1）。

－經(jīng)肛窺器置入發(fā)射頭與槍管并對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓抽吸下目標(biāo)組織即被吸入發(fā)射頭內(nèi)。可采取反復(fù)抽動(dòng)槍管的方法以使吸入的組織越來(lái)越多。

－當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到 -0.08 MPa（～-0.9MPa）以上時(shí)，即可轉(zhuǎn)動(dòng)繞線輪，直至膠圈釋放，同時(shí)將目標(biāo)組織扎住。如使用中大福瑞Ⅱ型連發(fā)式痔瘡套扎器，每發(fā)射一顆膠圈需轉(zhuǎn)動(dòng)繞線輪一整圈，即360度（以繞線輪上的紅線為標(biāo)記）。

－注意，轉(zhuǎn)動(dòng)繞線輪發(fā)射膠圈時(shí)，每次一定要轉(zhuǎn)動(dòng)一整圈即360度，不能多也不能少，否則會(huì)導(dǎo)致膠圈相互纏繞。此外，千萬(wàn)注意不要用手術(shù)室的中心負(fù)壓進(jìn)行吸引，其吸力不夠，必須采用專用負(fù)壓吸引器（其最大負(fù)壓值為－0.1MPa）。

－打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的組織（約食指尖大?。?。然后進(jìn)行下一個(gè)部位的套扎。

－痔瘡套扎有兩種方法：“痔塊基底套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔塊基底部的粘膜(位于齒狀線上方約1.5cm，相當(dāng)于痔塊上緣)；后者是套扎痔塊上方的直腸粘膜(位于齒狀線上方3cm以上)。

－對(duì)于輕、中度痔瘡，一般采用直接套扎法即可；而對(duì)于重度痔瘡，聯(lián)合采用直接套扎法與痔上粘膜套扎法效果更好。

－直接套扎法與痔上粘膜套扎法有兩種聯(lián)合模式：①串聯(lián)式套扎法，即在痔塊基底部（齒線上1.5cm）套扎一個(gè)點(diǎn)，在其正上方（齒線上3～4cm）再套扎一個(gè)點(diǎn)（如圖2）；②倒三角套扎法，即在痔塊基底部套扎一個(gè)點(diǎn)，在其上方成等腰三角形再套扎兩個(gè)點(diǎn)（如圖3）。

－套扎點(diǎn)一般選擇膝胸位1～2點(diǎn)、5～6點(diǎn)和9點(diǎn)（即截石位3點(diǎn)、7～8點(diǎn)和11～12點(diǎn)），也可依痔塊具體部位而定。不同類型的痔瘡可參考以下套扎方法：

－一次治療可套扎2～3個(gè)點(diǎn)（初學(xué)者最好不要超過(guò)3個(gè)點(diǎn)；但熟練者可根據(jù)痔塊脫垂情況酌情選擇套扎點(diǎn)數(shù)，最多可套5～6個(gè)點(diǎn)）。

－套扎療法也可與注射療法聯(lián)合使用。具體聯(lián)合方法如下：

 在膠圈扎住痔塊組織后，為防止膠圈滑脫，可于被套扎的組織球內(nèi)注射“50％的葡萄糖＋2％利多卡因1:1混合液”2～3ml（配制方法見后）。注射后可見組織球明顯脹大、變白，此時(shí)膠圈扎得更緊，滑脫的可能性很??；高滲作用還能使組織血管閉塞與機(jī)化加速，術(shù)后出血發(fā)生率明顯減少。此外，由于利多卡因的作用，套扎后的墜脹感和急便感也會(huì)明顯減輕。

  【注:50％葡萄糖水＋2％利多卡因1:1混合液的配制：分別抽取50％葡萄糖和2％利多卡因，按1:1比例混勻即可】。

－如一次治療痔塊回縮不完全，可重復(fù)治療，兩次間隔時(shí)間應(yīng)在4周以上，直至癥狀好轉(zhuǎn)或消失為止。

－無(wú)論采用哪種套扎方法，套扎點(diǎn)都至少應(yīng)位于齒狀線上方1.5cm，切勿扎住齒狀線或肛管皮膚。否則可引起劇痛或重度墜脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致出血與感染。

－術(shù)前囑病人排便，或用開塞露誘發(fā)排便。

－術(shù)后局部用藥十分重要，建議每日兩次使用“太寧栓（西安楊森）”或“波特利膏（法國(guó)）”，持續(xù)兩周，可大大減少術(shù)后出血的發(fā)生率。注意，一定要避免使用活血化瘀類中藥栓劑如“馬應(yīng)龍痔瘡栓”或“化痔栓”等；據(jù)調(diào)查，此類栓劑不僅影響創(chuàng)面愈合，而且可能誘發(fā)出血。如基層醫(yī)院沒(méi)有“太寧栓”或“波特利膏”，干脆就用一些廉價(jià)的傳統(tǒng)藥膏如紅霉素軟膏或新霉素軟膏等亦可，其抗感染和促愈合作用肯定。

－術(shù)后應(yīng)保持大便通暢（適當(dāng)使用軟便藥）；禁食辛辣、酒類等食物；可配合使用坐??；口服抗生素3～5天。

－極少數(shù)病人術(shù)后有急便感或墜脹感，經(jīng)對(duì)癥治療可緩解。如偶遇術(shù)后出血，宜在肛窺下用可吸收線作“8”字縫合止血。